En allvarlig komplikation är sekret som fastnar i luftvägarna eller i kanylen. Blir det helt stopp är detta livshotande.
När du vårdar en patient med trakeostomi ska du alltid veta var larm-/telefonnummer finns för att snabbt kunna få hjälp vid frågor eller vid en akutsituation. Att larma på hjälp är viktigt men arbetar man ensam måste snabba åtgärder prioriteras! Handlingsplan för akuta situationer ska finnas i patientens närhet. Likaså ska akututrustning och sug alltid finnas nära, även vid kortare förflyttningar.
De patienter som vårdas i hemmet har alla en individuell handlingsplan för akuta situationer gällande trakeostomin. Vårdas en patient på sjukhus före individuell plan har upprättats är det den generella handlingsplanen som gäller. Förutom om patienten vårdas på IVA, som har särskillda rutiner.
Försök att arbeta lugnt och metodiskt efter handlingsplanen. Ett lugnt agerande från personal gör att patienten känner sig tryggare. Häll ut innehållet i akutväskan på ett underlägg för att inte behöva leta efter saker.
Handlingsplan vid akuta åtgärder
Att larma på hjälp är viktigt men arbetar man ensam måste snabba åtgärder prioriteras!
Om hinder uppstår i trakealkanylen som orsakar andnöd ska följande göras:
Ta ut innerkanyl
Om hinder uppstår i trakealkanyl med innerkanyl så avlägsnas sekretpropp genom att innerkanylen byts.
Sug 4-5 cm nedanför kanylspets
Sug i trakealkanylen, 4-5 cm nedanför kanylspets. Vid behov används den grövre sugkatetern.
Kuffa ur
Om patienten har trakealkanyl med kuff kan kuffen tömmas för att eventuell luft ska kunna passera vid sidan om kanylen och patienten kan andas lite via munnen.
Droppa 1-2 ml NaCl, sug igen
En liten mängd vatten i lungorna ger en ”kallsup” dvs. ger kraftig hosta. Förhoppningsvis kan detta göra att sekretpropp hostas upp.
Blås ner andningshinder med andningsballong
Har ovanstående inte lyckats kan man prova att trycka ner sekretproppen i ena lungan. Förhoppningsvis kan patienten få luft med ena lungan.
Ge patienten först ett lugnt andetag, och därefter ett par kraftiga inblåsningar med andningsballongen via trakealkanylen. Använd alltid enhandsgrepp för att inte ge för kraftigt tryck.
Har patienten en hostmaskin kan sådan användas.
Om andnöd kvarstår utför akut byte av trakealkanyl.
Ta ut kanylen. Håll stomat öppet med nässpekulum.
Klipp av kanylbandet och ta ut kanylen. Håll stomat öppet med nässpekulum.
Ta fram reservkanylen
Sätt gel på nya kanylen och runt stomat.
Smörj kanyl och stoma med gel.
Sätt in nya kanylen. Ta bort eventuell ledare.
Spänn huden så att hålet/stomat öppnar sig och sätt kanylen försiktigt på plats. Fixera kanylen med hjälp av kanylband.
Om nya kanylen inte kan sättas prova mindre kanyl
Går det inte att få i kanylen så försök med reservkanylen i mindre storlek.
Om den mindre kanylen inte kan sättas:
- Kan patienten andas själv, håll stomat öppet med hjälp av nässpekulum tills hjälp anländer.
- Är patienten beroende av ventilator för att få luft. Håll för stomat. Ventilera med andningsballong, via mun-mask, tills hjälp anländer.
Vissa patienter får ingen luft alls om kanylen tas bort, vissa patienter som haft sin kanyl länge kan andas bra genom sitt stoma. Därför är det stor skillnad i hur akut läget blir om kanylen åker ut av misstag.
En kanyl kan även åka ut av misstag i ett relativt lugnt skede. Följ då samma steg som i akut byte av kanyl och sätt en ny kanyl på plats.
Även om problemet är åtgärdat är det viktigt att patientansvarig läkare och öronläkare informeras om händelsen.